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　　生殖医学最头痛的难点和研究热点，就是女性卵巢储备和功能减退的问题。对于卵巢早衰的女性还能自己生孩子吗?是否需要做试管婴儿?怎样制定合理的促排卵方案?哪种方案最有效?

　　卵巢功能减退有没有最好的助孕方案?

　　卵巢功能不全(POI)或卵巢储备减少(DOR)是我们常用的对卵巢功能减退的描述，是一种与年龄有关的卵巢退行性改变。

　　原发性卵巢功能不全(POI)，特指女性40岁前至少4个月闭经，血清中卵泡刺激素(FSH)水平升高25IU/L，伴有不同程度的低雌激素症状，主要是针对病理性卵巢功能不全的诊断，涉及到遗传学、免疫学、医源性等病因。

　　POI的早期阶段，仍然会有间歇性排卵，其中5～10%的患者可能自然妊娠并分娩的机会。

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　　卵巢储备减退(DOR)是指一种对卵巢储备状态的描述，卵巢窦卵泡计数5~7枚，血清AMH水平0.5~1.1ng/ml，不考虑病因和年龄，理论上应该包含POI患者，主要对不孕的治疗和预测绝经有重要参考。

　　卵巢低反应(POR)则是指卵巢对药物刺激反应不良的评估。在使用常规促排卵药物后以卵泡生长的数目4个为指标，是一种对卵巢功能的测定指标。

　　无论哪一种原因的卵巢储备减退，均代表着卵巢退变的老化进程、生育力的终末阶段，预示着助孕的困难与挑战。目前辅助生殖技术是对该类患者的推荐性治疗，经过多年临床经验和观察研究，在治疗策略和方案上存在许多争议和共识。

　　1、对于卵巢功能减退的妇女，是否还有自然怀孕的机会?是做IUI(人工授精)，还是做IVF(试管婴儿)为好?

　　大量对卵泡发育生理的研究证实，在DOR的妇女，卵泡的数量和质量是明显下降的，自然怀孕的几率明显低下，且流产和胎儿畸形的概率增加，但是并非绝对不能自然怀孕。

　　虽然对超过40岁的不孕患者，或卵巢功能减退的妇女，医生会推荐辅助生殖技术助孕，目的只是提供尽快怀孕的机会，而非唯一的救命稻草，试管婴儿技术并不能避免与年龄相关的染色体异常造成的流产。

　　因此对于DOR妇女，我们一边建议试管婴儿助孕，一边鼓励在助孕间隙积极试孕。助孕方法首推IVF。

　　2、对DOR妇女的IVF促排卵方案，是一次大剂量刺激争取受孕机会，还是多次微刺激等待随机到来的成功。

　　DOR妇女的卵泡募集模式在各个月经周期是不一致的、随机的、偶然性的，因此可以在微刺激和自然周期的状态下，保持数个周期的取卵，争取等待获得优质卵母细胞的偶然机会，不给卵巢造成过度的刺激损伤。

　　3、对于DOR妇女治疗成功的标准是什么?

　　建议使用温和、舒适、安全的单胎足月的累计活产率指标，在有限的1～2年时间内，完成至少4次的取卵，获得累计活产率~50%的机会，缩短达到妊娠的时间。不建议累积冷冻胚胎，不建议增加胚胎的操作步骤。

　　累计完成至少4个周期的取卵，需要一个相对长期的全面的性价比的测算，这就需要医生和患者的耐心和坚持。对DOR妇女的刺激方案，个体化的评估和设计是至关重要的，尽可能保/+证新鲜周期移植的微刺激方案，必要时考虑原核期移植、冷冻胚胎和囊胚培养。

　　如果以上方案依然没有作用，最后的方案就是进行供卵试管的助孕治疗。