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试管婴儿

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问“新鲜出炉”啦！

“武总名医在线”第五期——谢守珍主任专场

第一部分：试管婴儿

1、谢主任你好，请问移植成功了，但后来发现没有胎芽和胎心，请问下次移植前需要做什么检查吗，还剩的胚胎还会有这种情况出现吗？

谢主任答：

胚胎停育的原因很复杂，如果只有一次这种情况，可以不用检查。

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2、谢主任!你好,我是你的患者,我十月十九号移植了一次鲜胚,后来生化了,当时只配了两个胚胎,现在没有胚胎了,再促排要到什么时候才可以呀?

谢主任答：

一般休息23个月就可以进行下一次促排了。如果你的身体状况已经恢复的话，在见红第3天过来就诊。

3、谢主任，移植后胚胎停育一次清宫了，现在在家休息一个半月了，是什么时候要过来查个染色体吗？

谢主任答：

你建档的时候应该都查过染色体吧？是正常的吗？如果是正常的话，就不需要再查了。有冻胚的话，休息2个月，第3次来月经的第23天过来。没有的话，可以过完年以后来月经第3天再来检查情况，重新启动。

4、你好，我降调的第四天月经就来了，等降调完了，月经到第十一天了，再去促排卵会不会太晚了啊？

谢主任答：

到时候会查激素和B超，来判断你促排的时间适不适合。现在你不用担心。

5、你好，请问一下检查出凝血中有一项：D二聚体达到2.2，高出正常值四五倍，男女双方其他都正常，这样的情况能否做试管，影响成功率吗？

谢主任答：

可以做试管，但是你这种情况需要用药治疗。D二聚体升高会导致容易流产。你到时候过来，我们会具体告诉你用药时间和方法。

6、试管多少天可以看见胎芽胎心呢？

谢主任答：

一般移植后28天可以看见胚芽胎心，有些发育晚的情况，可能往后推一个星期左右。

7、谢主任你好。我今年27岁结婚2年。月经推迟，有时候几个月不来月经，内膜10mm，有右侧输卵管弯曲，左侧输卵管通畅。盆腔积液。可以做试管吗？我这种情况费用大概是多少？

谢主任答：

你最好过来做一些相关的检查，来月经第3天过来检查，包括性激素、窦卵泡计数，来评估卵巢功能，男方也需要检查一下精液的情况。如果没有大问题，是可以做试管的。试管费用在三万左右。

8、你好，谢主任。我11月28号月经第三天打了一针长效针。可是12月4号又来月经了。不是打了长效针后一个月不来月经的吗。我想问下什么原因？

谢主任答：

打了长效针以后，不来月经或者是月经提前或者是点滴出血都是有可能的。出血量不大，属于正常现象，一般不需要处理。

9、谢主任您好！上个月二十号您给我移值冻胚生化了，月经干净半月，偶尔白带有血请问是胚胎没流干净吗？

谢主任答：

应该不是没流干净。生化的情况本身宫腔就没有什么残留，你不放心，可以过来做个B超检查一下或者再观察一段时间，应该是没有问题的，生化本身对机体的影响小。

10、请问谢主任，我今年41岁了，在贵院刚开始做检查，我这个年龄做试管成功率高吗？

谢主任答：

你这个年龄，整体做试管的成功率不高，因为女性卵巢功能随着年龄增大不断下降，但有些人虽然年龄大卵巢功能还不错，那还是有希望的。只能等你做了检查，才知道你的卵巢功能怎么样。我们这边40岁以上做试管怀孕的也不少。

11、谢主任:我想问下这次准备人工周期移冻胚！开的芬吗通到底是塞还是吃啊？

谢主任答：

芬吗通可以用来吃也可以用来塞，你移植冻胚的话前期是塞的，等用完12天药，做完B超内膜正常，开始转化内膜后就口服使用。注意阴道上药一定要洗干净双手，注意卫生，避免感染。

12、我想问一下取卵后身上痒！怎么办？

谢主任答：

这跟取卵没有直接关系。秋冬季节，天气干燥，容易过敏，你可以到皮肤科开点药用一下。

13、谢主任，您好。我34岁，因为排卵不是很好，去年促排自怀服用克罗米芬+丽珠尿促针剂，但是促排当月卵泡长得很慢，内膜也跟不上，后来医生建议放弃此次周期，月经来后。第二月又自然怀孕，但是因为之前左侧宫外过，所以这次又是左侧宫外，后手术切除左侧，现在想试管，但是结合之前的情况，好像有点不耐受药物，因为用药期间，卵泡都不怎么长的，然后此次B超发现子宫前壁有个1*0.8的子宫肌瘤，试管的话有影响吗？另外促黄体生成素比正常值偏高一点。

谢主任答：

你已经有34岁了，要抓紧时间怀孕。女性卵巢功能随着年龄的增大而逐渐下降。你B超发现的肌瘤比较小，一般不影响试管。你描述的情况比较复杂，建议你周一或周四上午，带上所有资料挂我的专家门诊。

14、雌二醇多少可以移植冻胚？

谢主任答：

能否移植冻胚主要取决于子宫内膜的厚度。雌二醇几百到几千都可以。只要内膜厚度合适，雌二醇不要太低就可以。

谢主任答：

输卵管不通是做试管的指征之一，但如果纵膈和粘连没有处理好，是会影响试管的成功率的。因为宫腔的环境不好，即使是优质胚胎也难以着床。如果像那边医院说的都处理好了，是可以做试管的。你下次带上所有的检查资料，挂我的专家门诊，时间周一或周四上午。

16、谢主任您好！请问激素到了3200，黄体酮值5.9，还有多久移植能移鲜胚呢？

谢主任答：

你是周期内的病人，由排卵监测室的医生负责，如果有什么问题，他们会请示我的。

17、谢主任，您好，我今年35岁，结婚5年，我检查一切正常，老公弱精，精子密度低，像这种情况只能做试管吗？还是可以人工授精？

谢主任答：

你爱人的精液常规报告单有拿给男科的医生看过吗？轻中度弱精、少精是可以做人工授精的。如果是重度的，需要做试管。

18、谢主任，您好，我今年24岁，检查子宫卵巢大小位置都好，只是周期有些长3540天，一般到月经25天才排卵，有优质卵泡，能够正常排卵，应该没什么关系吧？我丈夫28岁，严重少精，吃了一个月**胶囊后提升了一点，但不明显，这个月的药快吃完了不知道还应不应该继续吃药，要是明年开年打算试管，可以不用吃药了吗？总共才12个精子，ab各一个，才0.47，能做试管吗？

谢主任答：

严重少精一般用药调理只能有所提高，想要完全达到正常水平是不太实际的。你们如果打算做试管，可以暂时不吃。等做试管前开始服用，调理一下就可以了。女方的情况，如果卵巢功能正常，一般不影响做试管，但是需要做第二代，比第一代要贵四千多元。

19、请问移植冻胚，犯了鼻炎了怎么办呀？

谢主任答：

20、移植五十多天停育，42天时有胎芽，胎心，卵黄囊，手术前吃了药肚痛自流了，查病理没事，移植后孕酮一直处于1521之间，请问是什么原因胎停，只剩一个冻的，现35岁了，下一步什么时候去检查好?移一个还是重新促排好?

谢主任答：

移植后支持黄体功能的药物我们常规都有使用，药物的量都是足够的。胚胎停育的原因，我前面也说了，是比较复杂的。有些时候查来查去也找不出什么原因。你只有一个胚胎了，移植单胚胎成功率是很低的，建议你重新促排。至少有两个胚胎，再次移植。你清宫后休息23个月再过来。下次来还是月经第3天就诊。或者多休息一段时间，过完年再过来看。

21、主任，我今年五月份做的子宫手术，多发性子宫内膜息肉，因为很容易复发，如果做试管肯定要用到很多激素类的药物，那是不是很影响这个多发性息肉呢？担心试管过程中或后又长出来了。

谢主任答：

可以做试管，但是需要做第二代。比第一代要贵四千多元。

22、主任，我做了试管，现在三个半月了，可下面分泌特别多，需要用药吗？

谢主任答：

有些人怀孕后白带是比较多的，你可以检查一下白带看是否有炎症，没有炎症就不用管它，有炎症该用的药还是要用的，选择对胎儿没有影响的药物使用就可以了。

23、请问主任，胎停后，流产手术开的药术前一晚吃，吃了后肚痛自流，流后B超正常，请问再做下次试管前，该怎样调理身体？

谢主任答：

建议你休息23个月，再准备下次试管。你如果身体较差，可以到正规的中医院去开点中药调理一下。放松心情，要有信心，相信下次会好的。

第二部分：女性不孕

24、谢主任好！我25，有肺结核，已做了治疗，医生说完全好不了，病灶还是在的，不过片子上好很好，开始时也不是传染性，上月查血结核抗体，血沉都正常，不知道这病对怀孕有影响吗？自然怀几率怎样？如果怀了有没其他影响？另外输卵管粘连做过手术，六月份查恢复很好。

谢主任答：

25、子宫肌瘤0.9要不要紧？怎样治？上月**开了双***吃了十天月经提前一星期就没敢吃了！

谢主任答：

子宫肌瘤对怀孕的影响除了与大小有关，还与部位有关。如果是肌层和浆膜下的肌瘤，0.9厘米这种大小是不影响的，不需要处理。如果是粘膜下的肌瘤，恰好影响胚胎着床，则需要处理。

26、你好谢主任，在武总医院检查抗封闭抗体是阴性，这个会不会导致胚胎停育？

谢主任答：

封闭抗体阴性是否需要治疗，是否一定会导致流产，目前医学界都存在争议。如果本身不是反复流产的病人，可以不用处理。有很多封闭抗体阴性的患者也怀的很好。

27、你好，谢主任我今年34岁，结婚十年了，想生二胎，10.10做了腹腔镜手术一边切除，一边结扎了，手术后到现在没来月经，去武总医院做了B超內膜0.8約，其它都没什么，我想问问不来月经可以用药吗？

谢主任答：

可以用药。你的输卵管一边已经切除了，一边也结扎了，你想要生二胎，只能做试管。做试管需要准生证。

28、请问主任，如果怀孕50天才验出怀孕，是不是胎发育不良？一般怀孕多久才会有胸部胀痛的感觉？

谢主任答：

有些人怀孕没有任何感觉，不是所有人一定都有反应的。如果是自然怀孕，50天B超看到胎心也属于正常现象。胎儿如果发育不良，有可能后面会停止发育。如果B超看到都还好，一般不用担心。

29、习惯性流产该怎么办？

谢主任答：

首先习惯性流产是目前生殖医学方面的难题之一。目前很多专家学者都在研究这一块儿，但目前都没有定论。我们现在可以查的与流产相关的因素只能发现一部分原因，还有相当一部分患者目前的检验手段无法查找出流产的原因。如果是母体的因素，有办法治疗的，当然要积极治疗。如果是染色体等遗传方面的原因，可能要做第三代试管，而且成功的几率还不大。如果找不出什么原因，我们也没有更好的建议，只能建议患者试怀，有些人流产了三四次，第五次成功了，这个也很难解释原因。

30、七周停胎是怎么回事？

谢主任答：

胚胎停育和流产都是很复杂的事情，我在上面也回答过，有很多时候都找不到什么原因，偶尔一次，不一定是有病理的情况。很多患者在第一次出现胚胎停育，但后面移植怀的也都挺好的。

31、谢主任您好，请问查习惯流产原因的话，有哪些相关的检查呢？我想看下我还有哪些没查的。

谢主任答：

上面有讲过，习惯性流产的原因很复杂。相关检查包括：双方染色体、甲状腺功能、优生优育筛查、不孕不育抗体、凝血功能、D二聚体等，具体的检查我们门诊有专门的一个项目表。如果是做过试管的话，有一些都查过的。

32、请问谢主任的坐诊时间是什么时候呢？

谢主任答：

坐诊时间一般是每周一、周四的上午。

1、问答中出现的药物名称仅是医生针对患者所开的药物，不具有广泛适用性，请勿盲目用药，谨遵医嘱

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广州军区武汉总医院生殖中心知名团队

谢守珍

主任医师

陈枝岚

医学博士

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